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行政处罚听证委托书
2018-10-13 09:46   审核人:

 委托人(姓名):________ 性别 :_____ 年龄:________
 工作单位:

 委托单位名称:________________________________________
    联系地址:______________ 邮编:______ 电话:________
    法定代表人:____________ 职务:______________________
    代理人(姓名):________ 性别:______ 年龄:________ 工作单位:__________________________
    地址: ________________ 邮编:_______ 电话:________
    代理人(姓名):_______ 性别:_______ 年龄:________ 工作单位:__________________________
    地址:_________________ 邮编:______ 电话:_________

    委托人________委托________代表参加________________为_________一案组织的听证。代理人___________的委托代理权限(代为申请回避,代为陈述、申辩并出示证据代为质证和辩论;代为要求中止和放弃听证;代为审核听证笔录等有关文书)为__________________________________________________


委托人________(签名或盖章)
代理人________(签名或盖章)
________年_______月_______日

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